Огородник
Назад

Молибденовая подагра это

Опубликовано: 30.03.2020
Время на чтение: 22 мин
0
7

Основные виды заболевания

Классификация подагры осуществляется по нескольким признакам:

  1. По причине развития выделяют первичное и вторичное.
  2. По механизму возникновения: вызванное нарушением обмена веществ, почечное и смешанное.
  3. По тяжести течения подразделяют на легкое, средней тяжести и тяжелое.

Болезнь может протекать в стертой форме, с явлениями ревматологического и псевдоглемонозного артрита. Чаще других разновидностей преобладает метаболическая форма с синтезом мочевой кислоты (регистрируется у 60% больных). На долю почечной болезни с экскрецией кислоты приходится 10% случаев. И 30% протекает с повышенным синтезом вещества, но пониженным выведением почками (смешанный тип).

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) разновидности подагры имеют кодовые значения М10.0-М10.99.

Первичная форма

Идиопатическая, или эссенциальная подагра представляет собой самостоятельное заболевание. Причиной ее возникновения является наследственная аномалия синтеза соединений пуриновых нуклеотидов, подкрепленная несколькими генами. В энзимах, участвующих в метаболизме пуринов, наблюдаются генетические дефекты.

Вторичная форма

Вторичное метаболическое нарушение возникает под воздействием на организм внешних факторов, вследствие которых нарушается обмен веществ. Как результат — начинается гиперурикемия. Повышение риска развития вторичного заболевания связано с нарушениями питания, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни или является следствием резкой дегидратации.

Содержание

Название продукта Количество молибдена на 100 г продукта

Мясо

Почки говяжьи 89.0 мкг
Индейка 29.0 мкг
Свиное сердце 20.0 мкг
Мозги говяжьи 19.2 мкг
Бекон 13.0 мкг
Мясо говяжье 11.6  мкг
Гусь 9.0 мкг
Утка 9.0 мкг
Мясо баранины 9.0 мкг
Кролик 4.5 мкг
Перепел 2.0 мкг

Рыба

Кальмар 20.0 мкг
Сабля 10.0 мкг
Кета 4.0 мкг
Горбуша 4.0 мкг
Анчоус 4.0 мкг
Судак 4.0 мкг
Щука 4.0 мкг
Треска 4.0 мкг
Скумбрия 4.0 мкг
Минтай 4.0 мкг
Навага 4.0 мкг
Салака 4.0 мкг
Сом 4.0 мкг
Креветка, мясо 4.0 мкг
Судак 4.0 мкг
Мойва 4.0 мкг
Пеламида 4.0 мкг
Тунец 4.0 мкг

Молочные и яйцепродукты

Белок, куриный 12.0 мкг
Молоко, овечье 8.0 мкг
Творог, 18% жирности 7.7 мкг
Молоко, козье 7.0 мкг
Яйцо куриное 6.0 мкг
Кефир 5.0 мкг
Простокваша 5.0 мкг
Молоко, коровье 5.0 мкг
Ацидофилин 5.0 мкг
Сливки,  пастеризованные, 20% 5.0 мкг
Сметана, 30% 5.0 мкг
Желток, куриный 4.0 мкг
Яйцо перепелиное 2.0 мкг

Бобовые

Соя 99.0 мкг
Горох, зерно 84.2 мкг
Чечевица, зерно 77.5 мкг
Фасоль, зерно 39.4 мкг

Крупы

Пшеница 42.0 мкг
Овес 39.0 мкг
Рис 26.7 мкг
Пшено шлифованное 18.5 мкг
Рожь 18.0 мкг
Перловая крупа 12.7 мкг
Кукурузная крупа 11.6 мкг
Манная крупа 11.3 мкг
Рисовая крупа 3.4 мкг

Овощи

Лук зеленый 20.0 мкг
Баклажаны 10.0 мкг
Свекла 10.0 мкг
Капуста белокочанная 10.0 мкг
Салат 9.0 мкг
Картофель 8.0 мкг
Томаты 7.0 мкг

Фрукты и ягоды

Черная смородина 24.0 мкг
Малина 15.0 мкг
Крыжовник 12.0 мкг
Земляника 10.0 мкг
Слива 8.0 мкг
Яблоки 6.0 мкг
Груша 5.0 мкг
Виноград 3.0 мкг
Вишня 3.0 мкг
Лимон 1.0 мкг

источник

Этиология

В основе Подагры лежит повышение уровня мочевой к-ты в крови — гиперурикемия (см. Урикемия), к-рая может иметь различное происхождение. Выделяют две основные причины ее: повышение синтеза и (или) распада пуриновых оснований (см. Пуриновый обмен), являющихся источником образования мочевой к-ты и входящих в состав нуклеиновых к-т (так наз.

Предполагают, что причиной возникновения первичной П. являются нарушения активности ферментов, принимающих участие в процессе образования мочевой к-ты из пуриновых оснований или в механизмах выведения уратов почками. Состояние отдельных ферментов, регулирующих метаболизм уратов, у больных П. изучено недостаточно.

Известны лишь два ферментных дефекта, сопровождающихся только гиперурикемией и П.: повышение активности фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и частичный дефицит гипоксантингуанинфосфорибозилтрансферазы. Оба фермента принимают участие в метаболизме пуриновых оснований, дефекты их генетически обусловлены;

Причинами вторичной П., также как и первичной, может быть более интенсивный, чем в норме, обмен нуклеиновых к-т (и соответственно пуриновых оснований), что отмечается при миелолейкозе и других миелопролиферативных заболеваниях, гемоглобинопатиях, врожденных пороках сердца, сопровождающихся эритроцитозом, псориазе, применении рибоксина и цитостатических препаратов, а также замедление выведения уратов с мочой (при хронической почечной недостаточности, отравлении свинцом, длительном лечении мочегонными препаратами).

Влияние приема медикаментов

Бесконтрольный прием лекарств часто приводит к нарушению функции почечных канальцев и сокращению объема циркуляции крови. К таковым относится циклоспорин, назначаемый при трансплантации почки для профилактики отторжения пересаженного органа. Тиазидные диуретики, используемые для снижения артериального давления при гипертонии, также являются провокаторами возникновения болезни. С осторожностью следует принимать аспирин, аспекард, никотиновую кислоту, пиразинамид.

Патогенез

преобладание в тканях труднорастворимой мочевой к-ты над более легко растворимыми ее солями — уратами (см.); кислые значения pH тканей, увеличение мочевой к-ты, связанной с глобулинами крови. Определенное значение в патогенезе П. имеют экзогенные факторы: избыточное употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса, бобовых и др.), а также жирной пищи и алкоголя.

Наиболее яркий симптом П.— острый артрит (см. Артриты) — развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, способных активировать фактор Хагемана (см. Геморрагические диатезы), компоненты комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости (см.) и притоку нейтрофилов. Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов, в результате чего развивается воспаление (см.).

Патогенез другого часто встречающегося клин, проявления П.— поражения почек различен. В одних случаях, при развитии так наз. у ратной, или подагрической, нефропатии, основное значение имеет длительная гиперурикемия. Кристаллы уратов откладываются при этом преимущественно в интерстиции почек и канальцах.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепарат синовиальной жидкости при подагре: кристаллы игольчатой формы.

Рис. 1. Микропрепарат синовиальной жидкости при подагре: кристаллы игольчатой формы.

Рис. 1. Микропрепарат подагрического тофуса из области локтевого сустава: отложение солей мочевой кислоты в виде аморфных масс и кристаллов, по периферии — клеточная реакция с участием многоядерных клеток и развитие грубой фиброзной ткани; окраска гематоксилин-эозином; х 200.

Рис. 1. Микропрепарат подагрического тофуса из области локтевого сустава: отложение солей мочевой кислоты в виде аморфных масс и кристаллов, по периферии — клеточная реакция с участием многоядерных клеток и развитие грубой фиброзной ткани; окраска гематоксилин-эозином; х 200.

Молибденовая подагра это

При Подагре происходит отложение кристаллов уратов в суставных хрящах, эпифизах костей, околосуставных тканях, почках и других органах. Микроскопические изменения зависят от степени поражения и распространенности процесса. Отложения кристаллов инфильтрируют окружающие ткани, образуя подагрические узлы — тофусы — с развитием по периферии грануляционно-рубцовой ткани (цветн. рис. 1).

Отложения кристаллов на поверхности суставного хряща вначале имеют вид беловатых пятен, затем суставная поверхность выглядит, как покрытая гипсом. Для гистол, исследования препараты фиксируют в абсолютном спирте или в смеси формалина и абсолютного спирта, т. к. кристаллы уратов растворяются в формалине.

Микроскопически кристаллы уратов имеют форму прямых, кривых и S-образных тонких игл (рис. 1) длиной до 0,06 см, которые располагаются в виде лучей, глыбок и дисков. Отложения уратов вызывают местный некроз тканей. Вокруг этого участка развивается воспалительная реакция с инфильтратом из гистиоцитов, лимфоидных, плазматических клеток и большого числа гигантских клеток, содержащих фагоцитированные кристаллы.

Предлагаем ознакомиться  Как приготовить хрен в домашних условиях — пошаговые рецепты с фото

Вокруг воспалительного инфильтрата может образовываться фиброзная капсула. Отложение уратов в синовиальной оболочке приводит к возникновению синовита (см.), длительное течение к-рого (хроническая П.) характеризуется развитием грануляционной ткани в виде паннуса, вызывающего деструкцию суставного хряща, субхондрального отдела кости и в редких случаях анкилоз сустава (см. Анкилоз).

В субхондральной отделе кости, где откладываются ураты, происходят вторичные изменения по типу микропереломов с образованием фиброзных и костных мозолей, развитием кист и остеосклероза (см.).

Патологический процесс в почках при П. бывает двух типов. Преимущественное отложение уратов в интерстиции и эпителии канальцев приводит к развитию абактериального воспаления — пиелонефрита (см.) — и последующему склерозу почечной ткани. Второй тип поражения почек характеризуется отложением кристаллов уратов в собирательных почечных трубочках, почечных лоханках, а также мочеточниках и мочевом пузыре, при этом возможно образование камней и последующее развитие пиелонефрита. Исходом патол. процесса в обоих случаях может быть так наз. подагрическая сморщенная почка.

Формы подагры

Молибденовая подагра это

Образование тофусов характерно для хронической стадии заболевания. В содержимом узелков находится скопление уратов. Они могут располагаться в различных слоях кожи. До их образования в среднем проходит от 3-5 лет, иногда меньше. Без лечения тофусы увеличиваются до нескольких сантиметров в диаметре.

Места локализации узлов при тофусной форме:

  • фаланги и основания пальцев рук и ног;
  • суставы колена и локтя;
  • голеностоп;
  • в ушах;
  • над бровями.

При бестофусной форме преобладают другие клинические симптомы заболевания: болезненность места воспаления, отечность тканей и гиперемия отдельных участков, нарушения в работе внутренних органов.

Клиническая картина

Выделяют три стадии типичного развития болезни: бессимптомную гиперурикемию, интермиттирующую и хроническую. Бессимптомная гиперурикемия может продолжаться годами; симптомы артрита, поражения почек и мочевой системы отсутствуют. Началом интермиттирующей стадии считают первый приступ артрита (либо появление мочекаменной болезни).

Она характеризуется гл. обр. периодическим возникновением острого артрита, завершающегося каждый раз полной ремиссией. Во многих случаях удается выявить факторы, провоцирующие приступ: злоупотребление алкоголем, богатой пуриновыми основаниями или жирной пищей, травму сустава, общую физическую и нервно-эмоциональную перегрузку, оперативные вмешательства, гипокинезию, применение некоторых лекарственных средств (пуриновых производных, мочегонных и др.).

У нек-рых больных приступу предшествуют продромальные явления: разнообразные психоэмоциональные нарушения (депрессия, агрессивность, эйфория), диспепсия и дизурия и др. Картина подагрического приступа весьма характерна, особенно в первые годы болезни. Внезапно, чаще ночью, развивается острый артрит (как правило, моноартрит), поражающий обычно суставы стоп, особенно часто плюснефаланговые суставы первых пальцев.

Возможна, однако, и иная локализация: голеностопный, коленный сустав, реже суставы кистей. Сравнительно быстро болевой синдром достигает значительной интенсивности и еще более усиливается при самых незначительных движениях в суставе. Отмечают выраженную отечность тканей и гиперемию кожи над суставом, приобретающую несколько позже цианотичный оттенок.

К утру боли несколько стихают, но к следующей ночи вновь возрастают. В последующем их интенсивность заметно снижается, и через 2—3 нед. они исчезают полностью. На несколько дней позже купируются и другие явления артрита; наступает, как правило, полная клин, ремиссия. Подагрический приступ может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, потливостью, возбуждением, тахикардией, артериальной гипертензией.

Последующие приступы подагры возникают обычно через относительно большой промежуток времени (1 — 2 года), но затем постепенно учащаются. Обычно при каждом приступе поражается один какой-либо сустав, реже 2—3 сустава. Значительно реже наблюдается внесуставная локализация острого подагрического воспаления (дерматит, тендовагинит, бурсит, миозит, фарингит, тонзиллит, нефропатия и др.).

Рис. 2. Нижние конечности больного подагрой: хронический артрит плюснефаланговых суставов первых пальцев, видно утолщение мягких тканей.

Рис. 2. Нижние конечности больного подагрой: хронический артрит плюснефаланговых суставов первых пальцев, видно утолщение мягких тканей.

Начало хронической стадии заболевания относят ко времени появления хрон, подагрического воспаления суставов, образования тофуса или возникновения подагрической нефропатии. Хрон, подагрический артрит характеризуется стойким воспалением одного или нескольких суставов. Со временем возможно ограничение подвижности в суставе.

Нередко в области пораженного сустава откладываются тофусы, в результате чего околосуставные ткани утолщаются (рис. 2), что может еще более нарушать подвижность в суставе. В отдельных случаях в связи с остеолизом (см.) отмечается грубая деформация сустава, а иногда заметное укорочение образующих его костей. Для хрон, подагрического полиартрита (см.) характерна асимметричность поражения суставов.

Подкожные тофусы бывают размером от нескольких миллиметров до 2—3 см и более в диаметре. Тофусы меньших размеров, если они располагаются близко к поверхности кожи, выглядят как желтовато-беловатые образования, просвечивающие сквозь кожу и иногда приподнимающие эпидермис. При более глубокой подкожной локализации тофусы имеют вид узловатых, круглых, клубневидных образований плотной, иногда хрящеподобной консистенции.

Обычно тофусы безболезненны, но при обострении местного воспалительного процесса может отмечаться болезненность, размягчение тофуса, гиперемия кожных покровов над ним. Иногда целостность последних нарушается, и через образовавшийся дефект содержимое тофуса — белая пастообразная масса — выходит наружу.

Хрон, поражение почек — второе по частоте и прогностически наиболее серьезное проявление П. Первый тип поражеиия почек — уратная, или подагрическая, нефропатия — характеризуется преимущественным поражением интерстиция и почечных канальцев и проявляется гл. обр. небольшой и непостоянной альбуминурией (см.

Протеинурия), цилиндрурией и лейкоцитурией, а также артериальной гипертензией (см. Гипертензия артериальная). Особенностью подагрической нефропатии является то, что она обычно длительно протекает бессимптомно или имеет незначительную непостоянную симптоматику и прогрессирует обычно медленно. У 17—25% больных П. отмечается хроническая почечная недостаточность (см.).

Второй тип поражения почек (и других отделов мочевой системы) характеризуется образованием уратных камней. Мочекаменная болезнь наблюдается у 10—25% больных первичной П. и вдвое чаще при вторичной П. Примерно у 1/3 больных мочекаменная болезнь может предшествовать приступам артрита. Частота образования камней в мочевой системе при П.

В отдельных случаях П., гл. обр. у больных вторичной, развившейся на фоне гематологических заболеваний при лечении цитостатическими препаратами, и у больных первичной П. при резком повышении уровня мочевой к-ты, может развиваться острая почечная недостаточность. Это происходит в результате массивной преципитации кристаллов мочевой кислоты в собирательных трубочках почек и мочеточниках.

Атипичное течение первичной П. характеризуется частыми приступами острого артрита уже на ранних стадиях болезни, быстрым развитием хрон, артрита, поражением суставов верхних конечностей. Такое течение первичной подагры наблюдается относительно редко. В то же время подобное развитие болезни типично для вторичной подагры.

Синдром Леша—Найхана, одним из проявлений к-рого является Подагра, наблюдается только у мальчиков (в возрасте от 6 мес. до 16 лет). При этом синдроме отмечают умственнувз отсталость, агрессивное поведение, стремление к членовредительству, выраженный хореоатетоз (см. Атетоз), спастические церебральные парезы (см. Параличи, парезы), анемию, выраженную гиперурикемию, мочекаменную болезнь и, как правило. хронический артрит.

Первичной П. часто сопутствуют ожирение, атеросклероз и его осложнения, сахарный диабет, аллергические заболевания.

Стадии заболевания

На разных этапах прогрессирования ревматическая патология может проявляться большим количеством различных симптомов. Вначале болезнь протекает скрыто, затем присоединяется рецедивирующий артрит.

Предлагаем ознакомиться  Как заквасить баклажаны с морковкой

Подагра может дебютировать как мигрирующий полиартрит, что затрудняет ее диагностику и требует глубокой дифференциации. Одним из вариантов болезни является псевдофлегмонозная форма – моноартрит, сходный по течению с флегмоной или инфекционным артритом.

Скрытая форма

Подагра не ограничивается патологическим воздействием на суставы. Соли откладываются во внутренних органах, в первую очередь, в почках. В зависимости от локализации больной жалуется на боль в пояснице, резь при опорожнении мочевого пузыря, рвоту. Ураты отрицательно влияют на работу сердца, провоцируя его недостаточность.

Разгар течения болезни сопровождается приступами артрита с различными интервалами. Интенсивность болевых ощущений настолько сильная, что любое прикосновение вызывает мучение. Приступ длится до десяти дней. Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью при распирании и жжении большого пальца ноги, причем классическое обезболивание не помогает.

Хроническая стадия

Длительное течение болезни приводит к деформации суставов, ограничению амплитуды движений, контрактуре, костным разрастаниям. Из-за снижения трудоспособности ухудшается качество жизни. Происходит систематическое обострение артрита на фоне массивной инфильтрации солями.

У пациентов с хронической формой заболевания часто поражены почки, сердце, сосуды, развивается артериальная гипертензия и коронарная недостаточность. На фоне подагры развивается атеросклероз, ожирение, сахарный диабет, флебит и гастрит.

Причина развития подобного типа заболевания в избытке молибдена в организме. Нарушение синтеза и распада пуриновых нуклеотидов приводит к накоплению мочевой кислоты, почки не справляются с функцией выделения. Ее избыток откладывается в суставной и костной ткани.

Патология сопровождается изменением биохимических показателей крови. Избыток молибдена нарушает синтез В12 и повышает активность фосфатазы.

Подагру называют эндемической в связи с повышенным содержанием молибдена в почве. Люди проживающие на таких территориях заболевают подагрой до 10 раз чаще остальных. Таким образом, состояние окружающей среды является одной из причин развития молибденовой подагры.

Диагноз

Диагноз считается достоверным при обнаружении отложений уратов в тканях. К числу характерных признаков П. относятся: 1) повышение концентрации уратов в суставной жидкости; 2) острый артрит, характеризующийся внезапностью появления, локализацией в области плюснефаланговых суставов первых пальцев, быстрым развитием местного отека, резкой болезненностью, выраженной гиперемией кожи и быстрым наступлением (через 1—3 нед.

) полной ремиссии; 3) обострение артрита в связи с употреблением пищи, богатой пуриновыми основаниями, жирами, алкоголя или применением лекарственных средств, приводящих к гиперурикемии (рибоксин, мочегонные и др.); 4) гиперурикемия, превышающая норму на 2 мг/100 мл; 5) тофусы. Сочетание 2—3 указанных признаков (при наличии гиперурикемии) позволяет с достаточной определенностью поставить диагноз П.

Кроме указанных симптомов определенное значение в диагностике имеют рентгенологические симптомы «пробойника» и «вздутия костного края» (см. ниже); дебют болезни в возрасте старше 35 лет; частое обнаружение в моче преципитатов мочекислых соединений; наличие П. у кровных родственников.

Рентгенологически поражение суставов при П. характеризуется наличием костных изменений, которые возникают лишь при хроническом подагрическом артрите и, как правило, через много лет после начала болезни. Тем не менее, данные рентгенол. исследования в случаях нетипичного клин, течения П. могут оказаться важным диагностическим признаком.

Рис. 3. Рентгенограмма стопы (слева; и ее увеличенный фрагмент — I палец (справа) при хроническом подагрическом артрите: типичные деструктивные изменения костной ткани в области плюснефаланговых суставов; разрушение коркового костного вещества в области головки I плюсневой кости — симптом «вздутия костного края» (указано стрелкой).

Рис. 3. Рентгенограмма стопы (слева; и ее увеличенный фрагмент — I палец (справа) при хроническом подагрическом артрите: типичные деструктивные изменения костной ткани в области плюснефаланговых суставов; разрушение коркового костного вещества в области головки I плюсневой кости — симптом «вздутия костного края» (указано стрелкой).

Рис. 4. Рентгенограмма кисти (слева) и ее увеличенный фрагмент — II палец (справа) при хроническом подагрическом артрите: увеличение объема мягких тканей в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, деструктивные изменения этих суставов (указаны стрелками).

Рис. 4. Рентгенограмма кисти (слева) и ее увеличенный фрагмент — II палец (справа) при хроническом подагрическом артрите: увеличение объема мягких тканей в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, деструктивные изменения этих суставов (указаны стрелками).

При П. обнаруживают изменения суставов и эпифизов костей, гл. обр. в виде очагов просветления округлой или овальной формы (внутрикостные тофусы), величиной от нескольких миллиметров до 2—3 см в поперечнике. Локализация изменений соответствует локализации артрита, чаще всего это кости плюсны и кисти.

Если тофус занимает почти всю толщину кости, на рентгенограмме виден бесструктурный участок разрежения. При длительном существовании подагрический тофус бывает четко отграничен от неизмененной костной ткани тонкой склеротической каемкой и на рентгенограмме имеет круглую «штампованную» форму (симптом «пробойника»).

Количество внутрикостных тофусов колеблется от одного до нескольких; иногда они сливаются между собой в более крупный конгломерат. Крупные узлы, увеличиваясь, впоследствии могут разрушить корковое вещество кости — симптом «вздутия костного края» (рис. 3). При далеко зашедших деструктивных изменениях нарушается целость суставной поверхности кости (рис. 4).

Значительная костная деструкция иногда затрудняет дифференциальную диагностику подагрического артрита и других артритов, гл. обр. ревматоидного артрита (см.). Однако и в этих случаях можно отметить характерные для П. вздутие истонченного коркового вещества и ячеистость рисунка, образованную границами нескольких соседних тофусов.

При расположении подагрического тофуса вблизи суставной поверхности кости образуется полукруглый дефект кости. Из-за этого протяженность суставной поверхности пораженной кости оказывается меньше по сравнению с неизмененной суставной поверхностью противолежащей кости этого сустава. При П. не наблюдается развития околосуставного остеопороза, являющегося одним из характерных рентгенол, признаков большинства других артритов.

Молибденовая подагра это

При хрон, течении суставного процесса развиваются репаративные явления — замещение дефекта вновь образованной костной тканью, формирование остеофитов на краях суставных поверхностей костей, создающих типичную картину вторичного деформирующего остеоартроза (см. Артрозы).

При тяжелом течении П. происходит резкая деформация суставов как из-за разрушения, так и из-за взаимного смещения костей сустава. В очень редких случаях процесс заканчивается образованием костного анкилоза.

Дифференциальный диагноз проводят с псевдоподагрой (см.), ревматоидным артритом (см.), ревматическим полиартритом (см. Ревматизм), септическим артритом (см. Артриты), травматическим периартритом (см.), артрозом (см.), кальцинозом (см.), тромбофлебитом (см.), рожистым воспалением (см. Рожа), флегмоной (см.) и др.

Методы диагностики

Диагноз заболевания утверждают после обращения пациента с характерными жалобами на основании анамнеза и дополнительных диагностических обследований. Необходимыми специфическими исследованиями:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография суставов;
  • биопсия тофусов;
  • синовиальная пункция.

Рентгенологическая картина напоминает проявления остеоартроза, на хронической стадии обнаруживаются светлые участки в эпифизах костей различного диаметра. Также возможно их замещение уратами при полном разрушении. Мягкие ткани утолщены и расширены.

Обязательной является дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями: инфекционный артрит; полиартрит, ревматоидный артрит; ревматический или реактивный аллергический полиартрит; деформирующий остеоартроз.

Методы лечения подагры

Лечение направлено на купирование острых приступов и нормализацию метаболизма уратов, снижение содержания мочевой к-ты в крови.

Наиболее эффективным средством лечения острого подагрического артрита является К0ЛХИЦ1Ш. Механизм действия колхицина при П. заключается в подавлении фагоцитоза уратовых кристаллов нейтрофилами, увеличении растворимости уратов в плазме и их экскреции. Обычно назначают по 0,5 мг колхицина через каждые 2 часа, но не более 4 мг в первые двое суток, с последующим снижением дозы.

Продолжительность курса 6—8 дней. Колхицин может вызывать токсические явления со стороны жел.-киш. тракта, что ограничивает его применение. Для купирования острого подагрического артрита применяют также нестероидные противовоспалительные средства: бутадион (0,45—0,6 г в сутки), индометацин (0,15 г в сутки), вольтарен (0,15 г в сутки).

Они менее токсичны, чем колхицин. Терапевтическое действие этих препаратов при остром подагрическом приступе проявляется через 24—72 часа. Возможно также внутрисуставное введение гидрокортизона (25—50 мг в один сустав). Помимо лекарственных средств, при остром приступе необходим полный покой, исключение из пищи продуктов, богатых пуриновыми основаниями, и обильное щелочное питье.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли есть лимон при лечении подагры или нельзя

В целях нормализации мочекислого обмена назначают практически в течение всей жизни диету с ограниченным содержанием пуриновых оснований и жиров. Мясо или рыбу разрешают 3—4 раза в неделю в вываренном виде. Запрещаются мясные супы, мясо молодых животных, почки, печень, бобовые, алкоголь, крепкий чай и кофе. Рекомендуют обильное щелочное питье (2—2,5 л в сутки).

Лекарственные средства, уменьшающие содержание мочевой к-ты в крови, разделяются на урикодеп-рессивные (угнетающие синтез мочевой к-ты) и урикозурические (увеличивающие выделение мочевой кислоты с мочой).

Выбор препарата той или иной группы зависит от того, какая форма П. имеет место в данном случае: метаболическая (показаны урикоде-прессивные средства) или почечная (показаны урикозурические средства), а также от состояния почек (при наличии подагрической нефропатии и мочекаменной болезни урикозурические средства противопоказаны).

Наиболее распространенным ури-кодепрессивным средством является аллопуринол (мплурит), ингибирующий фермент ксантинокспдазу, который превращает гипоксантин в ксантин, а последний — в мочевую к-ту. Аллопуринол применяют в дозе 200—600 мг в сутки; снижение содержания мочевой к-ты в крови отмечается через 1—3 нед.

Через 6—8 нед. у большинства больных наступает стойкая нормализация урикемии, после чего назначают поддерживающие дозы препарата: 100— 200 мг в сутки. Аллопуринол противопоказан при выраженной почечной недостаточности. К урикозурическим средствам относятся антуран, пробенецид (бенемид), этамид, производные бензофурана (бензиодарон, бензбромарон).

Пробенецид применяют по 0,5 г 2—4 раза в день, антуран — по 100—600 мг в сутки. Бензиодарон по 300 мг в сутки, бензбромарон — по 100 мг в сутки. Эти препараты оказывают выраженное урикозурическое действие, а производные бензофурана также небольшое урикодепрессивное действие. Этамид назначают по 2,8 г в сутки (2 цикла по 7—-10 дней с недельным перерывом 3—4 раза в год).

Общим принципом назначения средств, уменьшающих содержание мочевой к-ты в крови, является следующий: сначала подбирают дозу препарата, к-рая позволяет нормализовать или значительно уменьшить содержание мочевой к-ты в крови, затем (обычно через несколько месяцев) переходят на поддерживающие дозировки (1/2—1/4 начальных).

В результате правильно подобранного противоподагрического лечения уже в течение полугода наступает стойкое снижение урикемии, урежение или исчезновение приступов П., уменьшение или полное рассасывание тофусов. Однако в первые месяцы лечения возможно учащение приступов П. вследствие мобилизации уратов из депо (тофусов). В этих случаях назначают малые дозы колхицина (1 мг в сутки).

Для лечения и профилактики обострений П. применяют также (обычно в качестве дополнения к медикаментозному лечению) физиобальнеотерапию (см. Бальнеотерапия, Водолечение). В целях профилактики приступов п. рекомендуют водолечебные процедуры: обтирания или обливания, души, в т. ч. душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, а также общие минеральные ванны (радоновые 40—120 нкюри/л, сульфидные 100— 150 мг/л, хлоридные натриевые, йодобромные).

Особенно хорошо зарекомендовали себя радоновые ванны (см. Радоновые воды), оказывающие прямое урикозурическое действие. При хроническом артрите применяют грязевые аппликации (см. Грязелечение), а также парафиноозокери-то лечение. Широко используют прием внутрь слабоминерализованных минеральных вод, имеющих щелочные значения pH (Боржоми, Саирме, Лужанская №1 и №2, Поляна Квасова и др.

), которые способствуют ощелачиваиию внутренней среды организма, тем самым замедляя отложение уратов в тканях. Кроме того, минеральные воды усиливают выведение мочевой к-ты с мочой. Назначают пить воду t 35-40° по 0,5—2 стакана три раза в день. Время приема воды определяется в зависимости от секреторной функции желудка.

Лечебная физкультура входит в общий комплекс лечения П. В остром периоде болезни ЛФК противопоказана. При стихании воспалительных явлений в пораженных суставах больному назначают лечебную гимнастику. При хроническом течении заболевания умеренные боли в суставах не являются противопоказанием к занятиям ЛФК.

В этом случае используют леч. гимнастику (преимущественно активные упражнения), а с целью растяжения периартикулярных тканей применяют пассивные упражнения и массаж. Тепловые физиотерапевтические процедуры и массаж рекомендуется проводить непосредственно перед леч. гимнастикой. В начале курса ЛФК для занятий необходимо подбирать физические упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища и пассивные движения для больных суставов (сгибание и разгибание, отведение и приведение, кружение) с возможно полной амплитудой.

Движения в больном суставе или суставах необходимо чередовать с упражнениями для других частей тела. Во второй половине курса ЛФК включают активные движения в поражениях суставах, а также упражнения с гимнастической палочкой, булавами и т. п. Пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии значительной болезненности. Темп движений в начале занятия медленный, а затем средний. Количество повторений 10—15 раз.

После осмотра пациента и подтверждения диагноза подагры, подбирается методика лечения. Она включает купирование острых атак и подбор дозы поддерживающих медикаментов. Фармакология разработала эффективные таблетки от подагры, но среди них нет безопасных средств. Кроме того, для снижения частоты рецидивов необходимо соблюдать лечебное питание, заниматься гимнастикой и выполнять специальные упражнения для суставов. В случае осложнения подагры назначают консультацию хирурга.

Методы терапии

По мере прогрессирования заболевания сокращается межприступные периоды, длительность обострений возрастает. Лечение может быть традиционным и медикаментозным.

Медикаментозный способ лечения болезни применяется для того, чтобы устранить боль и предотвратить очередной приступ. С этой целью врач назначает пациенту средства, снижающие концентрацию мочевой кислоты в крови. Острые явления устраняют с помощью препарата бессмертника – колхицина. Если противовоспалительная терапия оказывается неэффективной, возможен прием глюкокортикоидов. Но в таком случае требуется контроль влияния побочных эффектов на состояние здоровья больного.

Традиционная терапия включает соблюдение диеты, использование бандажных средств, а также коррекцию образа жизни. Меню включает употребление постных первых блюд, нежирных сортов рыбы, молочнокислых продуктов. На гарнир можно использовать любые макароны или каши. Не рекомендованы жареные блюда, термическая обработка должна быть щадящей.

В случае хронической патологии врач назначает физиопроцедуры, обладающие анальгезирующим и рассасывающим эффектом. К таким относят ионофорез с литием, фонофорез с гидрокортизоном, аппликации с парафином, массаж, лечебную физкультуру, родоновые и сероводородные ванны. Использовать народные средства можно только под руководством врача.

Ответы на вопросы

Можно ли при подагре купаться в соленой воде?

подагра

Можно, но, не допуская переохлаждения, чтобы не спровоцировать новый приступ болезни.

Как лечить псевдофлегмонозную форму подагры?

Рекомендации ревматологов при псевдофлегмонозной форме совпадают с общей картиной терапии. Большую роль играет своевременная диагностика патологического состояния.

Можно ли использовать для лечения патологии эфирные масла?

Можно, в качестве дополнительной терапии, но после консультации врача. Возможны аллергические реакции на компоненты средств.

Заключение

Врачи дают рекомендации по лечению вторичной подагры в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для положительной динамики необходимо следовать правильному образу жизни даже во время ремиссии. Это позволяет сократить периодичность приступов и снизить тяжесть течения болезни.

,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector